? ? ? 根據(jù)最近期的《中國器官移植發(fā)展報告》顯示,，我國公民是時候捐獻(xiàn)年齡中位數(shù)為47歲，少年兒童（18歲以下）捐獻(xiàn)占比尚不足10%,。這意味著當(dāng)少年兒童出現(xiàn)終末期器官衰竭（尤其是沒有很好替代療法的肝衰竭,、心衰竭）后，獲得適配的捐獻(xiàn)器官概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于成人,。

? ? ? “在成功實施了當(dāng)年全國最低齡兒童心臟移植后一段時間,，我接收到的兒童心衰病人大多沒能等待合適供心，進(jìn)而導(dǎo)致悲劇性結(jié)局……”2013年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授為一名三歲多的擴(kuò)心病孩子佑佑（化名）實施了心臟移植,。隨后多名兒童心衰患者因未能等到合適供體而去世,。

? ? ? 在11月3日舉行的一場特殊的“換心”人病友會暨患者宣教活動中，吳鐘凱教授向南都記者透露：“類似的悲劇,，很快有望得到根本性解決,。”中山一院吳鐘凱教授團(tuán)隊正聯(lián)合國內(nèi)多個頗具實力的心臟中心開展國家重點研究項目——兒童左心室輔助系統(tǒng)（俗稱人工心）研發(fā),。目前已經(jīng)取得實質(zhì)性進(jìn)展,。因為罹患擴(kuò)心病、川崎病等繼發(fā)左心射血不足的小患兒,，有望通過“人工心”來延續(xù)生命,，為將來成年后橋接實施成人心臟移植創(chuàng)造契機。

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? ? ? 彈指十年過去

? ? ? 當(dāng)年的最低齡心移植患兒已健康成長

? ? ? 2013年,，接受心臟移植時的佑佑只有3歲多,。“十年過去了,，那顆心臟（器官捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的供心）已經(jīng)完全和孩子融合在了一起,，共同發(fā)育、健康成長”,，吳鐘凱教授告訴南都記者,。

? ? ? 該例手術(shù)的成功，以及后續(xù)隨訪中不斷發(fā)現(xiàn)的驚喜,，給了中山一心外科團(tuán)隊莫大的鼓勵,。“多年以后,，在一次義診時,，超聲專家給孩子做了專門的心臟排查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題,，一切正常,。這說明兒童心臟移植術(shù)后的遠(yuǎn)期效果可能比成人更好，這也是我們開展研究的重點方向和領(lǐng)域,?！?/span>

? ? ? 因為罹患嚴(yán)重的先天性心臟病，佑佑在三歲時確診為擴(kuò)展性心肌病,。心臟肥大,、心肌肥厚之后帶來的動力不足問題足以致命?！罢业轿覀儠r,，孩子的心臟甚至比成人心臟還大,，心臟移植成了最后的希望?！?/span>

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? ? ? 吳鐘凱回憶道,，每一例成功的心臟移植手術(shù)后面，都有另外一個悲劇性的故事,。不幸的佑佑在醫(yī)院接受內(nèi)科處理了一段時間后,，幸運地等來了一個年齡,、血型等各方面都匹配的供體,。對方也是個孩子，不幸摔倒腦死亡,，擁有大愛的孩子家長進(jìn)行了器官捐獻(xiàn),。2013年9月18日，吳鐘凱主刀為他執(zhí)行了心臟移植術(shù),。

? ? ? 考慮到供體和受體都是孩子,，未來要面臨生長發(fā)育問題，吳鐘凱在移植過程中特意進(jìn)行了頗有設(shè)計的縫合,，為佑佑和供心之間的長大創(chuàng)造了條件和空間,。手術(shù)很成功，供心植入后,、血流開放的剎那,，新的心臟自主復(fù)跳，移植獲得成功,?！斑@是當(dāng)時國內(nèi)年齡最小且成功生活至今的兒童心臟移植案例?！眳晴妱P說,，他一直非常留意佑佑的后續(xù)進(jìn)展，并和孩子家長保持著長期的溝通,。

? ? ? 兩年前,，在佑佑居住地開展義診的吳鐘凱，特意將十多歲的佑佑叫到了現(xiàn)場進(jìn)行超聲影像檢查等隨訪,，結(jié)果提示一切正常,。孩子現(xiàn)在都已經(jīng)上初中了，還能上體育課,，心功能,、運動耐量等指標(biāo)都很正常。供心和這個曾經(jīng)的擴(kuò)心病患兒融為一體,?！斑@顆心已經(jīng)是他自己的了。”

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? ? ? 尋求最為平衡的免疫程度

? ? ? 有女性“換心”之后分娩健康寶寶

? ? ? 然而,，將來自基因,、遺傳背景完全不同的器官充分“為我所用”，需要面對的問題也有很多,。和其他器官移植一樣,，心臟移植也需要個體化的制定免疫抑制方案，確定最適合患者個體的抗排斥方案,，還有就是預(yù)防移植物血管病的發(fā)生,。

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? ? ? 在當(dāng)天的病友交流會上，吳鐘凱教授及其移植團(tuán)隊核心成員馮康倪醫(yī)生專題講解了“換心”之后的注意事項：如何醫(yī)患攜手,，通過規(guī)范隨訪和管理來解決免疫抑制不足和免疫過度的問題,。“出現(xiàn)這些情況,，要么受體將供體器官給排斥掉,，移植失敗,；要么患者免疫力極低,，容易感染，嚴(yán)重的感染同樣致命,?！?/span>

? ? ? 吳鐘凱告訴南都記者，中山一院心臟外科是國內(nèi)第一批開展心臟移植的醫(yī)院,，早在1995年就開展心臟移植術(shù),，1996年進(jìn)行了我國第一例嬰幼兒心臟移植。

? ? ? 一般而言,，對于男性心臟移植患者,，其正常的生育分娩可以接受。但對于女性而言,，由于妊娠分娩過程會極大加重心臟負(fù)擔(dān),，臨床上對于女性心臟移植者并不建議懷孕、妊娠,?？删驮谥猩揭辉海撛?2005年進(jìn)行心臟移植的小女孩“當(dāng)當(dāng)”（又是一名兒童患者）,，就于2016年順利產(chǎn)下寶寶,，創(chuàng)下了國內(nèi)存活時間最長并生育小孩的紀(jì)錄。

? ? ? 兩年前,，醫(yī)院還成功完成了全球首例無缺血不停跳心臟移植,，患者福伯當(dāng)天也來到了活動現(xiàn)場,。“福伯堅持規(guī)律復(fù)診和口服抗免疫排斥藥物,，超聲檢查顯示心功能良好,，活動狀態(tài)良好，并且無感染,、無新發(fā)糖尿病及高血壓等情況,。”

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? ? ? 兒童供心不足有望破題

? ? ? 袖珍版“人工心”明年將上臨床

? ? ? 眾多兒童心臟移植成功的案例,，和良好的遠(yuǎn)期預(yù)后,，讓吳鐘凱教授特別看重兒童心臟移植事業(yè)。但兒童供心的不足則是該事業(yè)開展和推進(jìn)的關(guān)鍵瓶頸,。據(jù)其透露,，中山一院他所在的團(tuán)隊正參與一項國家重點研發(fā)計劃,，有望為這一難題帶來新的解決方案,。這項研究專門攻堅“小兒左心輔助裝置”，全國5家在該領(lǐng)域處于最高水平的醫(yī)院共同參與,，推動裝置盡快從研發(fā)落地到臨床應(yīng)用,。

? ? ? 兒童終末期心衰往往與復(fù)雜嚴(yán)重的先天性心臟病、擴(kuò)展性心肌病,、川崎病等引起,，其中相當(dāng)部分患兒會出現(xiàn)左心問題。利用小兒左心輔助裝置可以成為患兒橋接心臟移植過程中的重要手段,，為他們等待供體心臟贏得時間,。吳鐘凱表示，在歐美國家,，左心輔助的開展數(shù)量已經(jīng)超過心臟移植,，應(yīng)用場景也越來越廣泛。

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? ? ? “根據(jù)最新研發(fā)進(jìn)展,，這一裝置有望明年進(jìn)入臨床試驗,，屆時，醫(yī)院也將發(fā)布相關(guān)的招募計劃,，組織符合條件且有意愿參與的患兒接受治療,。”

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記者/王道斌 通訊員/彭福祥 章智琦

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報道日期：2023-11-04